好久沒有發表小M的照顧文章，因為最近除了一次小M吃了太多蛋糕、麵包精神不濟外，他已經近四個月呈現小潑猴的完美精神狀態，醒著時候總是跳上跳下、對哥哥也是又推又扯的一直找他玩 
小M是今年1/30第一次發作，3/23第一次血檢發現所有的肝指數都異常，一直到6/26為止居高不下
小M看了四個不同的醫生，最後恩孺黃醫生建議作肝切片 ~
醫生說：如果不做肝切片、就維持一個月一次的血液檢查 → 也就是說只能監控他的病情
但對於小M不時發作的病情，醫生沒其他更好的建議 
但肝切片的意義在哪? 醫生說：可以知道肝臟受損的程度，或許只是反覆性的肝發炎，早期發現早期治療、不要演變成肝癌，反覆性的肝發炎就只要吃類固醇控制就好。
老實說對於那段時間小M的反覆發作，我真的束手無策，對於小M的身體更是一大傷害，所以雖然我不太喜歡醫生的肝切片建議，但也無其他更好的選擇、我真的是快要點頭了。
但是小M結紮、這個連氣麻都不用的小手術，卻昏迷快12小時的經驗提醒著我、麻醉對小M而言不同
加上小M有小肝，可能是有肝門脈分流(此病症對麻醉不耐)，都再再讓我一步步要特別小心謹慎。
在決定是否作肝切片的過程中，我打了幾次電話詢問醫生肝切片可能得到的答案，其中的一項答案是〝沒有答案〞→ 代表小M可能白挨一刀、卻連生什麼病還是不知道。
我也打電話去小M原來結紮的醫院，詢問當時的麻醉過程，也請醫生依結紮經驗提供給小M做肝切片時、他建議的手術麻醉方式。
M也熱心的主動與屏科大的江醫生，提供小M的所有檢查數據，詢問肝切片手術執行的可行性。
這時我得到很多人的熱心幫助，但是我也清楚的知道最後小M該如何走、是我要幫他決定
小M不會自己告訴我，所有人的建議都只是第三者的建議，而這個決定我足足下了2個月 
下面是小M由3/23發作、一直到11/07最近一次檢查的肝指數 (0代表沒有檢驗此項)
目前為止慶幸的是無論由小M外在精神狀態、肝指數表現&其他血液檢查、體重增加都是往好的方向
小M的肝只有 1/2大，所以當小M的肝是很辛苦的，所以小M的照護要比一般小孩細心
也慶幸小M是個懂事的小孩，每個月的定期檢查數字、都是回饋我辛勞的最佳禮物 
整理最近我在努力弄懂肝指數，M所提供給我的資料：
1.肝指數觀察：最好就是做三項『ALT』『ALKP』跟『AST』
2.ALKP指數升高：需思考跟『癌症』『肌肉組織損傷』『肝臟疾病』『藥物不良反應』等因素造成
ALKP屬於肝臟的急性數字反應比ALT出現異常還即時。
EX：小M的ALKP已經正常，代表刺激他的急性因子已消失，但ALT仍高、代表肝臟仍處發炎
狀態、緩步修復中。
P.S.但因小M先天肝臟小，所以他所有標準值需要另行觀察確認，可能與一般狗狗標準值不同。
3.AST 跟ALT是同一組的酵素酶，所以不能單看一項
※ AST 對於診斷『細胞是否壞死」是極具意義的 尤其是發炎的早期，AST指數的降低、
也就是意謂『細胞或組織的修復』所以臨床上 對疾病的診治是需要的。
※ AST 心臟病同時間也會造成AST上升，一般手術或藥物導致的損害會讓AST指數飆的非常
高， 心臟病等其他疾病造成的指數上升則沒那麼高。
※ 肝臟發炎的症狀中AST 跟ALT 是以1:1比例上升，但是一些情況 比如說酒精性肝炎或
肝臟SHOCK 的情形時AST上升的情形高於ALT。
※ ALT我們要觀察的是爆升、或是持續升
台大主治肝炎的醫師也提到，肝臟發炎及修護的過程中，這些指數尤其是AST、 ALT會呈現
「波動WAVE」就是說會忽上忽下，只要不是呈現激烈的上升，而且其他肝臟功能指數也都
是在穩定狀態，那不要太緊張，維持定期的追蹤，才是重要的保健之道。
EX： ALT 7/27：198 、10/31：228，雖然跟前一次相比數字上升30，但是沒有顯著性
差異，也因為狀況良好，再則ALT的數據是整體往下往正常值，雖然有一點波動、但是
還是先採取繼續觀察、下一次ALT的數據即使持續往上升
如果下次ALT升至258雖然也是比上次數值上升30、但因為是持續緩升，就要注意觀察
肝臟是否有問題? 也請與醫生針對持續上升數據詢問，並加上當時的其他數據狀況來判
別。
最好是三星期後再作一次血檢、看是否持續上升、再來解讀代表的意義，而且一定要
配合其他數據及症狀、 不能單看ALT一個數據。
想了很久才決定寫這一篇文章，遲疑猶豫的原因、 是不想門外漢充當內行
看了這篇文章、或許把他當作增加知識，但是所有的指數意義都建議與你所信任的醫生討論確認。
看了這篇文章，不是建議你自己當起醫生判讀，只是對於同樣是肝指數的數據，如果我沒有與M一步步的討論、也反覆跟醫生一步步請教確認，那我看到的只是有下降的指數、但是為何有些正常?有些異常?意義何在?沒遇到有醫生主動告訴我他的不同意義。
也許醫生沒那麼多時間跟你說清楚，也或許醫生覺得跟你說那麼多、你可能無法消化，但是你絕對有權利要求醫生將每個數字說分明。
祈禱大家可以幸福的找到一個可以完全可以信任他判斷的醫生、也祈禱醫生可以視病如親的同樣關心著你的小孩，那這篇班門弄斧的文章就真的對你是多餘了 
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